寻常性牛皮癣的病案怎么写

寻常性牛皮癣的病案怎么写

寻常性牛皮癣，又称银屑病，是一种慢性复发性炎症性皮肤病，其临床症状表现为脱屑、鳞片和红斑。如果患者出现这些症状，将需要进行全面的诊断和治疗。下面将详细介绍寻常性牛皮癣的病案该怎么写。

一、基本信息

在写病案的时候，需要记录患者的基本信息。基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、身高、体重等。此外，需要记录患者的主要症状、病史、既往病史、家族病史等。

例如，可以写：患者张先生，男性，32岁，身高175cm，体重70kg。主诉：皮肤出现红色鳞屑。患者有过敏史，家族无皮肤病史。

二、体格检查

写病案时需要对患者进行全面的体格检查。体格检查包括皮肤、头发、指甲、关节等部位的检查。检查时需要记录患者的病症部位、类型、大小等，以及皮损的间距、厚度、颜色等。检查结果将有助于医生精准地诊断病情。

例如，可以写：患者皮肤呈现红斑、鳞屑，严重程度较轻。皮损主要分布在四肢、胸部和腹部，直径在2-3cm之间，表面平滑，没有水疱、坏死和出血。

三、诊断

最后，需要对患者进行综合分析，做出准确的诊断。寻常性牛皮癣的诊断需要结合患者的临床表现和检查结果。

例如，可以写：综合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，患者被诊断为寻常性牛皮癣。

总之，寻常性牛皮癣的病案需要详细记录患者的基本信息、体格检查和诊断。以上三个方面的内容必须详实，便于医生更好地了解患者的病情并作出正确的判断。